Partners
Werken bij
Contact
Aanmelden
Meld je kind hieronder aan voor Sport Mix.
Naam ouder/verzorger
Roepnaam kind
Geboortedatum kind
Adres
Postcode en Woonplaats
Telefoonnummer
Email
*
Naam school
Groep
Naam groepsleerkracht
Sportvereniging (indien van toepassing)
Door wie is je kind doorverwezen
naam, telefoonnummer
Welke problemen heeft je kind op school bij de gymnastieklessen en buitenspelen?
Heeft je kind medische problemen waarvoor het bijvoorbeeld medicijnen gebruikt?
Welke problemen heeft je kind (gehad) bij het deelnemen op de sportvereniging? (indien van toepassing)
Met welke reden is je kind in behandeling bij de fysiotherapeut of andere hulpverleners (geweest)? (indien van toepassing)
In geval van nood graag de volgende persoon waarschuwen
naam en telefoonnummer
Overige opmerkingen/suggesties
Wat staat hier?
Please enter the word you see in the image